자연 의학 종이 인간의 건강을 위협 하는 새로운 코로나 바이러스를 지적

2019년 12월 말, 중국 우한은 알 수 없는 병인학의 "비정형 폐렴"을 가진 환자 그룹을 보고했습니다. 인간 코로나바이러스의 새로운 유형 (지금 일시적으로 "SARS-CoV-2"라고 함)는이 질병의 원인으로 확인되었습니다 (현재 "COVID-19"라고 함).

코로나바이러스가 주요 바이러스 성 질환 위협을 일으킬 수 있다는 사실이 점점 더 인식되고 있습니다. 가장 최근의 두 가지 예는 중증 급성 호흡기 증후군 (SARS) 및 중동 호흡기 증후군 (MERS)입니다. 인간에서 순환하는 2개의 코로나바이러스 (229E 및 OC43)는 동물에게서 옵니다. 코로나바이러스의 SARS-CoV-2 발병은 2019년 12월에 시작되었습니다. 세계보건기구(WHO)는 2020년 1월 30일 전염병을 국제적 우려의 공중 보건 비상사태(국제 관심사의 공중 보건 비상사태)로 선포했습니다. 보고된 COVID-19 케이스 및 죽음은 SARS 또는 MERS 케이스 및 죽음을 초과했습니다. 새로운 연구 결과에서는, 중국에 있는 홍콩 대학의 Li Ka Shing 의과 대학에 공중 위생의 학교의 레오 L. M. Poon 그리고 말릭 Peiris는 이 글로벌 전염병과 관련있는 몇몇 중요한 최근 사실 인정을 강조했습니다. 관련 연구 결과는 "인간의 건강을 위협하는 새로운 인간 코로나 바이러스의 출현"이라는 제목으로 저널 네이처 의학에 발표되었습니다.

SARS-CoV-2는 임상 표본에서 쉽게 재배할 수 있으며, 바이러스 분리제는 이제 중국 본토 및 기타 지역에서 사용할 수 있습니다. SARS-CoV-2는 박쥐 코로나바이러스 클래드에서 발견되는 SARS 및 기타 SARS-CoV 와 유사한 코로나바이러스를 유발하는 SARS-CoV 코로나바이러스로 구성된 베타 인 아제누스 사르베코바이러스의 다른 코로나바이러스와 유전적으로 유사합니다. 코로나바이러스 간의 재조합은 일반적이며, SARS-CoV는 박쥐 사르베코바이러스 사이의 재조합제로 간주된다. 흥미롭게도, SARS-CoV-2의 전체 게놈은 2013년에 검출된 박쥐 코로나바이러스의 게놈과 매우 유사하다(> 96% 서열 정체성), 이는 SARS-CoV-2의 직접적인 조상이 이미 박쥐에 있다는 것을 나타내는 적어도 몇 년 동안 퍼졌다.

SARS-CoV-2의 게놈 전체 분석은 전염병이 동물 유행 병의 도입에 의해 발생한다는 것을 나타내고, 바이러스는 인간에서 상대적으로 유전적으로 안정적입니다. 보고서에 따르면, 첫 번째 인간 집계 사건은 식품에 야생 동물을 판매하는 것으로 알려진 해산물 시장과의 접촉과 관련이 있습니다. SARS 전염병에서 관찰된 바와 같이, SARS-CoV-2의 동물성 전염은 하나 이상의 중간 호스트를 포함할 수 있다. 그러나, 초기 케이스의 몇몇은 역학에 있는 이 해산물 시장에 드러내지 않았습니다. 따라서 초기 동물공수 점프가 박쥐에서 인간으로 직접 전달되었는지, 중간 포유류 종에 관여했는지 여부는 불분명합니다. 동물 유행 사건의 전송의 초기 경로가 결정되고 중단되지 않는 한, 더 동물 유행 전염 이벤트가 발생할 가능성이 있기 때문에 초기 동물 유행 병의 원인을 결정하는 것이 매우 중요합니다.

몇몇 박쥐 SARS-CoV 같이 코로나바이러스에 대한 이전 연구는 이 바이러스의 몇몇이 인간 수용체 ACE-2에 감염될 수 있다는 것을 보여주었습니다. SARS-CoV-2의 스파이크 단백질은 SARS-CoV의 단백질과 구조적으로 유사할 것으로 예상된다. 실제로, SARS-CoV 스파이크 단백질에 특이적인 단일클론 항체에 의해 결합될 수 있다. ACE-2에 결합하는 데 필수적인 주요 아미노산 잔기는 SARS-CoV-2의 스파이크 단백질에서 돌연변이되지만, 이 새로운 코로나바이러스는 실험에서 인간, 돼지, 박쥐 및 사향 ACE-2를 사용할 수 있지만 마우스 ACE-2를 사용하여 숙주 세포를 입력할 수는 없습니다. 이론적으로, SARS-CoV-2의 스파이크 단백질은 또한 다른 동물의 ACE-2와 상호 작용할 수 있다.

SARS-CoV-2 감염으로 진단된 환자의 첫 번째 99임상 보고서에서 일반적인 증상은 발열과 기침(> 80%)이었습니다. 호흡 곤란 (31%) 및 근육 통 (11%) 이 환자에서도 발견되었습니다. 감기, 콧물 및 인후통을 유발하는 인간 코로나바이러스에 감염된 환자와 달리 입원 환자에서는 드물지만(≤5%)하지만 온화한 상태를 가진 환자에서는 더 흔할 수 있습니다. 병원 기반 사례 시리즈에서, 양측의 방사선 학적 증거 (75%) 또는 일방적 (25%) 폐렴은 때때로 여러 얼룩덜룩하고 접지 유리 탁도 (접지 유리 불투명도)로 발견되었습니다. 환자의 17%에는 때때로 다중 기관 실패 및 죽음으로 이끌어 내는 심각한 호흡 곤란 증후군이 있습니다. 환자의 대략 75%는 보충 산소를 요구하고, 13%는 기계적인 환기를 요구합니다. 이 환자의 나이는 21에서 82 년까지 다양하며, 그 중 67 %의 환자가 50 세 이상이며 환자의 51 %는 잠재적 인 동반 변이가 있습니다. 그들의 임상 발현 및 진행은 MERS 또는 SARS 환자의 증상과 유사합니다.

최근 군집된 사례 데이터는 이 질병의 전반적인 임상 증상이 더 이질적일 수 있음을 시사합니다. 설사뿐만 아니라 인후통 및 비강 혼잡과 같은 상부 호흡기 증상은 온화한 경우에 발생할 수 있습니다. 폐렴의 방사선 학적 증거는 무증상 감염에서도 발생할 수 있습니다. 이 군집된 케이스는 또한 노인이 더 심각한 질병과 관련있고, 젊은 이와 아이들의 엄격이 점차적으로 감소한다는 것을 표시합니다. 나이 관련 질병의 엄격에 있는 증가는 또한 SARS에서 관찰되었습니다.

더 낮은 호흡기관 견본 (가래와 같은)는 상부 호흡기 견본 (인후 면봉과 같은)보다는 더 높은 바이러스성 짐이 있는 것처럼 보입니다. 바이러스성 RNA는 또한 혈액과 대변 견본에서 검출되었습니다, 그러나 사람들은 이 비 호흡 견본이 전염하는지 모르는. SARS 환자의 대변 샘플이 특정 상황에서 전염성이 있다는 것을 고려하면 (예 : 홍콩 아모이 가든 사건), 대변 대 입 전염을 방지하기위한 조치를 취하는 것이 좋습니다.

COVID-19의 몇몇 초기 케이스 이외에, 후속 인간적인 감염은 또한 지속 가능한 대인 관계 전송에 기인합니다. 우한에서 처음 425건의 확인된 사례를 사용하여, Li et.는 SARS-CoV-2 감염의 평균 잠복기를 5.2일(95% 신뢰 구간(CI), 4.1~7.0일 것으로 추정하였다. 케이스의 대략 95%는 12.5 현상이 일 안에 나타나, 그래서 현재 추천된 14 일 의학 관찰 또는 격리의 적당한 입니다. 재생 횟수(R0, 완전히 취약한 인구에서 예상되는 이차 케이스의 수) 및 전염병 두 배로 시간 추정되는 것은 2.2 (95% CI, 1.4-3.9) 및 7.4 일 (95% CI, 4.2 에서 14)로 추정됩니다. 다른 사람들의 연구는 또한 대략 비슷한 값을 얻었다. 이것은 SARS 전염병 도중 관찰된 무슨과 비교됩니다. 그러나, SARS-CoV-2의 퍼짐은 온화한 질병을 가진 환자에서 생길 수 있습니다. 잠복기 에서 나중에 퍼짐이 일어날 지 여부는 아직도 논쟁의 여지가 있습니다. 이것은 SARS 전염병 도중 관찰된 전송의 모드와 극명한 대조적입니다: SARS 전송은 현상의 개시 후에 단지 4 5 일, 그리고 이것 의 앞에 거의 생기지 않습니다. 종합하면, 이 사실 인정은 SARS CoV의 퍼짐을 성공적으로 중단하는 공중 위생 내정간섭이 현재 COVID-19 전염병에서 동등하게 효과적이기 위하여 확률이 낮다는 것을 건의합니다.

Wu 등은 2019년 12월 1일부터 2020년 1월 25일까지 우한의 수출 사례 데이터와 이동 모드 데이터를 사용하여 75,000명 이상의 감염된 사람들이 있다고 추정했습니다. 현재의 추세에 따라, 개입으로 인한 확산성의 감소를 가정, 그들은 우한의 발병이 2020 년 4 월에 피크 할 것으로 예상. 그들은 또한 전염병이 우한 외부에서 기하 급수적으로 계속 증가할 것으로 예측합니다. 그들의 시뮬레이션은 공중 위생 내정간섭이 질병의 퍼짐을 50%까지 감소시킬 수 있다는 것을 추가보여줍니다, 그러나 인구 이동성을 감소시키지 않고, 질병의 기하급수적인 성장은 적어도 몇 달에 의해 현저하게 연기될 수 있습니다. 학교 중단 및 사회적 고립과 같은 적극적인 질병 통제 조치가 수입 질병의 위험이 있는 국가에서 전송 경로의 확립을 지연시킬 수 있지만, 질병의 글로벌 전염을 방지할 수 있는지 여부는 불분명합니다.

지난 몇 주 동안 많은 것들이 배웠지만, 전송 모드, 환경에서 바이러스의 안정성, 병인 및 효과적인 치료 및 백신을 포함하여 많은 주요 지식 격차가 여전히 있습니다. 현재 상황에서 가장 중요한 문제는 질병의 중증도입니다. 2009년에 H1N1 유행성감기 전염병의 초기에, 보고된 케이스 죽음은 10%만큼 높게 추정되었다는 것을 주목할 필요가 있습니다. 그러나, 연령에 의해 계층화된 인구 기반 혈청 역학 연구는 실제적인 전반적인 경우 사망률이 대략 0.001%인 것을 보여줍니다. 따라서, 혈청 역학 연구는 안정적으로 질병의 진정한 심각도를 추정하는 데 필요하다. 과거 감염은 또한 이 바이러스의 미래 전송 모형에서 고려될 필요가 있는 데이터인 인구 면제로 번역할 수 있습니다. MERS-CoV 감염 또는 MERS 질환이 항상 검출 가능한 항체 반응을 초래하지는 않는다는 점에 유의해야합니다. SARS-CoV-2 감염이 MERS-CoV 감염과 유사한 항체 반응 역학을 가지고 있다면, 이것은 혈청 역학 및 인구 면역에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서, SARS-CoV-2의 항체 역학 및 세포 매개 면역 반응의 역학을 연구하는 것이 시급하다.

다음과 같은

레오 L. M. 푼 외.인간의 건강을 위협하는 새로운 인간 코로나바이러스의 출현. 자연 의학, 2020, 도이 : 10.1038 / s41591-020-0796-5.